薄型子宮內(nèi)膜的定義及診斷

子宮是胎兒居住的暖房，子宮內(nèi)膜就是暖房中孕育生命的土壤，胚胎在這里扎根發(fā)芽。就像種莊稼，種子播撒在肥沃的土壤才能生長。優(yōu)秀的種子（胚胎）和肥沃的土壤（子宮內(nèi)膜），是成功妊娠的兩個必要條件。

●子宮內(nèi)膜是子宮內(nèi)壁上的一層組織。

●表面2/3稱為功能層，受到卵巢性激素的影響，具有周期性變化，不斷經(jīng)歷增殖變厚、脫落變薄這樣一個周而復(fù)始的過程。

●靠近肌層的1/3叫做基底層，不受卵巢性激素的影響，不會發(fā)生周期性變化。

但如果子內(nèi)膜過薄，胚胎很難生存，懷孕的概率就明顯下降，就像鹽堿地，貧瘠的土壤上莊稼很難生長。即使懷上，流產(chǎn)的風(fēng)險也會明顯增加。

究竟多薄的子宮內(nèi)膜會影響妊娠呢？

目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。2018年中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會《輔助生殖技術(shù)中異常子宮內(nèi)膜診療的中國專家共識》提出在輔助生殖中子宮內(nèi)膜厚度＜7mm為薄型子宮內(nèi)膜。薄型子宮內(nèi)膜在ART中的發(fā)生率約2.4%。2019年加拿大生育和男科協(xié)會指南認(rèn)為：扳機(jī)日內(nèi)膜厚度<8mm、解凍移植周期內(nèi)膜厚度<mm7< span="">為薄型子宮內(nèi)膜，建議取消周期。2019年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會指南則是以內(nèi)膜厚度8mm為分界點(diǎn)。

薄型子宮內(nèi)膜的病因

薄型子宮內(nèi)膜可由多種原因和疾病引起，炎癥、藥物性損傷、醫(yī)源性損傷均可使子宮內(nèi)膜變薄。其中避孕藥等藥物造成的機(jī)能性內(nèi)膜菲薄，停藥后多可恢復(fù)；反復(fù)宮腔操作、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮動脈栓塞術(shù)、宮腔感染和子宮內(nèi)膜炎等造成的子宮內(nèi)膜損傷、子宮肌層病變可引起器質(zhì)性內(nèi)膜菲薄，部分重度炎癥或子宮基底層嚴(yán)重受損者可形成難治性薄型子宮內(nèi)膜，此外還有一部分原因不明的薄型子宮內(nèi)膜。

薄型子宮內(nèi)膜如何干預(yù)？

1、病因治療

有明確病因的薄型子宮內(nèi)膜，根據(jù)病因進(jìn)行治療。

宮腔粘連：應(yīng)先行宮腔鏡下宮腔粘連松解術(shù)，改善宮腔形狀，恢復(fù)子宮內(nèi)膜正常蠕動功能，增加血液供應(yīng)，術(shù)后周期性雌孕激素序貫促進(jìn)內(nèi)膜生長，如芬嗎通、補(bǔ)佳樂+孕激素，防止發(fā)生再次粘連。

藥物因素造成功能性薄型子宮內(nèi)膜：停藥后先行觀察，大多1—3個月可以恢復(fù)。

內(nèi)膜結(jié)核：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程用藥，抗結(jié)核治療6-10月，復(fù)查陰性之后再進(jìn)行備孕。臨床上治療內(nèi)膜結(jié)核的常用藥物有異煙肼、利福平等。

2、雌激素補(bǔ)充治療

雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)和腺體細(xì)胞增殖，補(bǔ)充雌激素的途徑有口服給藥、陰道上藥、經(jīng)皮給藥。

3、宮腔灌注藥物治療

①粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）

原理：G-CSF受體在女性的卵泡、子宮內(nèi)膜細(xì)胞、滋養(yǎng)層細(xì)胞均有表達(dá)，參與生殖發(fā)育的諸多環(huán)節(jié)。G-CSF通過增加PCNA表達(dá)促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生。

②人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）

原理：在輔助生殖技術(shù)中，人絨毛膜促性腺激素在分泌期即第15—28天，會作用于患者的子宮內(nèi)膜HCG受體，促進(jìn)局部血管再生，從而為胚胎提供良好的生長發(fā)育環(huán)境。

③富血小板血漿（platelet-rich plasma,PRP）

原理：富血小板血漿從外周靜脈通過凝血激活血小板，釋放細(xì)胞因子和生長因子，包括VEGF、轉(zhuǎn)化生長因子、血小板衍生生長因子和表皮生長因子，被用于醫(yī)學(xué)的各個治療領(lǐng)域以改善組織再生，還可促進(jìn)纖維化抑制因子生成，減緩受損子宮內(nèi)膜的纖維化進(jìn)程。

④生長激素（growth hormone,GH）

原理：生長激素可以通過作用于人子宮內(nèi)膜細(xì)胞促進(jìn)增殖和血管形成，并上調(diào)接受性相關(guān)的分子表達(dá)，增加子宮內(nèi)膜厚度。

4、改善血流灌注治療

常用藥物：小劑量阿司匹林、枸櫞酸西地那非、維生素E（vitamin E）、己酮可可堿（pentoxifylline,PTX）

這些藥物能夠增加子宮內(nèi)膜血供，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖。

盆底神經(jīng)肌肉電刺激：盆底仿生物電刺激是一種在臨床上依從性較高的治療方法，其具有安全系數(shù)較高且無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)；通過電極刺激模擬中樞神經(jīng)信號使盆底肌肉收縮和舒張，可促進(jìn)盆底部血液循環(huán)，增加內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流灌注，促進(jìn)內(nèi)膜生長。

有研究發(fā)現(xiàn)，生物電刺激聯(lián)合雌激素序貫治療在增加子宮內(nèi)膜厚度與降低血流阻力方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。但仍需要進(jìn)一步的研究來調(diào)查其有效性。

5、中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)藥調(diào)理需根據(jù)個人體質(zhì)和病情進(jìn)行辨證施治，常用中藥包括黃芪、黨參、熟地黃、阿膠、益母草等，這些藥物可以活血化瘀、補(bǔ)腎填精，從而促進(jìn)內(nèi)膜的生長和修復(fù)。

6、其他治療

①干細(xì)胞治療

原理：干細(xì)胞具有多向分化及自我更新的能力，經(jīng)誘導(dǎo)后可使子宮內(nèi)膜細(xì)胞定向分化與增殖，增加子宮內(nèi)膜的厚度。

②高壓氧治療

其機(jī)制因高壓氧治療可以增加子宮內(nèi)膜組織含氧量，促進(jìn)細(xì)胞增長和側(cè)支循環(huán)建立，同時抑制內(nèi)膜組織中的細(xì)菌生長，提高子宮內(nèi)膜容受性。

（通訊員 張丹）

責(zé)編：陳方

一審：陳方

二審：湯世明

三審：田從梅

來源：華聲在線

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